Еще в 1973 году Джеймс Х. Лонг предложил использовать передний депрограмматор в виде веера из листов в качестве устройства для выравнивания и центрирования нижней челюсти и нормализации окклюзии. В течение нескольких десятков лет проводились множественные корректировки методик и в итоге было разработано несколько протоколов использования листового калибратора несколькими стоматологическими школами в США а Европе.

До 2017 года производство листовых калибраторов проводилось только в США и Канаде.

В 2017 году было налажено производство листовых калибраторов и джигов Люсиа в России, был получен патент на полезную модель.

Для того, чтобы найти центральное соотношение (в случае пациентов без выраженной анатомической патологии сустава), необходимо убрать перенапряжение, избыточный тонус латеральной крыловидной мышцы с обеих сторон, вследствие чего произойдет позиционирование нижней челюсти за счет суставных элементов в положение центрального соотношения. Для устранения перенапряжения латеральной крыловидной мышцы необходимо устранить проприоцептивную чувствительность зубов и убрать воздействие суперконтактов. Для устранения проприоцептивной чувствительности зубов необходимо провести их разобщение с использованием передних депрограмматоров - листового калибратора и джига Люсиа

При позиционировании листового калибратора или джига в области передних зубов происходит разобщение жевательной группы зубов, вследствие чего возникает отсутствие проприоцептивной чувствительности в области данных зубов, далее происходит релаксация латеральной крыловидной мышцы, которая до момента релаксации позиционировала положение нижней челюсти в положение привычной окклюзии. Вследствие релаксации латеральной крыловидной мышцы, нижняя челюсть позиционируется в положение центрального соотношения за счет того, что нижняя челюсть в этот момент имеет только три точки опоры - листовой калибратор или джиг Люсиа в области передних зубов и элементы височно-нижнечелюстных суставов. При отсутствии смещения за счет латеральной крыловидной мышцы элементы височно-нижнечелюстных суставов позиционируются в физиологически-правильное положение (в случае, если нет патологических изменений строения структур сустава).

Ссылки на статьи и публикации
Русскоязычные
- Центральное соотношение и центральная окклюзия: анализ взаимосвязей

- Процедура коррекции полноконтактной окклюзионной шины с передней направляющей

- Клинический протокол устранения окклюзионных балансирующих препятствий

- Сравнительная характеристика методов депрограммирования жевательных мышц

- Программированная координация работы жевательных мышц и положения нижней челюсти в лечении пациентов с функциональной патологией височно-нижнечелюстного сустава

Англоязычные
- A Clinical Protocol for the Removal of Balancing Interferences

- Leaf Gauge Refinements

- Three Options to Restore Patients in CR

- Evaluating 'At Risk' Occlusions

- Leaf Gauge and the Orthodontic Finish

Если у человека центральное соотношение и привычная окклюзия совпадают, то работа суставов, мышц, зубов становится наиболее эффективной, и все жевательные нагрузки распределяются наиболее эффективно. Это приводит к значительному снижению рисков сколов зубов, композитных и керамических реставраций, убирает окклюзионный компонент хронического воспаления десен. Совпадение центрального соотношения и привычной окклюзии также положительно влияет на увеличение стабильности работы компонентов височно-нижнечелюстного сустава.

Основную роль в позиционировании нижней челюсти в пространстве играет латеральная крыловидная мышца. Одностороннее сокращение данной парной мышцы приводит к смещению нижней челюсти в противоположную сторону от того, какая мышца сократилась. Двустороннее сокращение мышцы приводит к смещению нижней челюсти вперед.

В случае возникновения между зубами суперконтактов за счет проприоцептивной чувствительности возникает рефлекторное напряжение латеральной крыловидной мышцы, что приводит к смещению челюсти в сторону от раннего контакта для устранения перегрузки и для приведения к положению множественных контактов. При этом смещении челюсти постепенно происходит адаптация суставов под новое положение.

Со временем у человека появляется множество суперконтактов в связи с нарушением положения зубов, появлением пломб, коронок. Челюсть смещается все сильнее, суставам приходится расширять свои адаптационные возможности. К сожалению, адаптационные возможности имеют свои пределы, и в какой-то момент у многих людей происходит срыв компенсации, вследствие чего возникают либо разрушение зубов, либо хроническое воспаление десен, либо проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и жевательной мускулатурой.

Сначала ставится в область между зубами верхней и нижней челюсти листы калибратора в количестве 5 штук (то есть 0,5 мм), просим пациента сомкнуть жевательные зубы.

Если при этом пациент чувствует, что боковые зубы смыкаются, то добавляем еще 5 листов, повторяем вопрос и добавление листов до тех пор, пока пациент укажет, что при наличии листов калибратора между передними зубами у него не чувствуются в контакте боковые зубы.

После этого добавляем еще 5-6 листов. После чего начинаем движения нижней челюсти по листовому калибратору вперед-назад. В момент смещения нижней челюсти назад просим пациента попробовать чуть сжать жевательные зубы. После 5-6 мин подобных движений латеральная крыловидная мышца, как правило, расслабляется, и суставные элементы позиционируются в свое комфортное положение - положение центрального соотношения (в случае, если нет анатомических изменений в области сустава). Далее в зависимости от цели использования калибратора на данный момент, проводится либо регистрация полученного центрального соотношения, либо поиск суперконтаков.

Доктор начинает по одному убирать листы калибратора из той части, которая находится между передними зубами. Для контроля того, смыкаются ли боковые зубы, есть между ними контакт или нет, используется специальная окклюзионная копировальная бумага толщиной 200 микрон (для создания большого пятна контакта) и бумага толщиной 8 микрон и отличающаяся по цвету (для определения точечного участка суперконтакта). Описанная 200-микронная окклюзионная бумага позиционируется между боковыми зубами, далее пациент смыкает зубы в на листовом калибраторе, повторяет движения вперед-назад. После чего пытается сомкнуть половину силы жевательные зубы в положении нижней челюсти сзади. В этот момент доктор пытается достать бумагу между зубами боковых отделов. Если ему это легко удается, то доктор должен убрать один лист из части калибратора, зажатой между передними зубами. Повторить движения. И так продолжать до момента, когда достать бумагу между боковыми зубами будет невозможно без их размыкания. В этот момент доктор позиционирует тонкую 8-микронную бумагу между зубами боковых отделов. Просит повторить движения нижней челюсти. Продолжает убирать листки калибратора до тех пор, пока 8-микронная фольга не будет задерживаться с какой-либо из сторон.

В результате - на зубах отпечатывается толстое пятно контакта за счет 200-микронной бумаги и точечный суперконтакт на данном пятне за счет 8-микронной бумаги. На этом поиск суперконтакта, который провоцирует смещение нижней челюсти, завершен.

В случае, если проводится избирательная пришлифовка, доктор проводит сошлифовывание данного суперконтакта, после чего снова позиционирует калибратор в области передних зубов, окклюзионную бумагу в области боковых зубов, проверяет наличие суперконтакта. Если он исчез после пришлифовки, то доктор убирает еще 1 лист калибратора и продолжает искать суперконтакты далее по описанной ранее методике. Пришлифовка считается законченной, если в области передних зубов остается 2-4 листа калибратора, или больше (данный параметр очень индивидуален, так как зависит от прикуса пациента), а между боковыми зубами в этот же момент есть множественные контакты с обеих сторон челюсти. Результат - доведение положения нижней челюсти в привычной окклюзии к положению центрального соотношения челюстей.

Далее - без листового калибратора проверить наличие клыковой и резцовой защиты и убрать ранние контакты на балансирующей стороне и на рабочей стороне на молярах и премолярах при боковых движениях

ВАЖНО - использование методики пришлифовки с листовым калибратором у пациентов с дистальной окклюзией противопоказано, так как может привести к дополнительной дистализации нижней челюсти.

Да, регистрационное удостоверение есть.
Выдано 20 февраля 2023 года №РЗН 2023/19632

Нет, листовые калибраторы можно использовать на любом первичном стоматологическом приеме для проведения теста нагрузки ВНЧС, чтобы определить состояние суставов. Так же в качестве быстрого способа определить суперконтакты.

Берите произвольное количество листков, позиционируйте между передними резцами и проверьте, нет ли контактов в боковых отделах при движениях нижней челюсти вперед-назад. Если выявляются контакты в боковых отделах, то необходимо добавить количество листков. Чаще всего хватает трети толщины калибратора.

На листовом калибраторе каждый лист маркирован. Верхняя цифра - номер листка. Нижняя - толщина общего количества листков, взятых начиная с первого.
Удобно для определения степени разобщения зубов и для контроля во время поиска раннего контакта и избирательной пришлифовки.

Да, листовые калибраторы являются многоразовыми.
Для их обработки оптимально использовать автоклавирование 120°С при 1,1 атм на 45 минут, либо использовать экспозицию в 6% раствором перекиси водорода 6 минут

Да, джиги Люсиа являются многоразовыми.
Для их обработки оптимально использовать экспозицию в 6% растворе перекиси водорода 6 минут

Доставку по территории РФ можно организовать либо Почтой России, либо транспортной компанией СДЭК
При заказе почтой - стоимость почтовых услуг оплачивается заранее. Но забрать посылку можно ТОЛЬКО в почтовом отделении.
При заказе СДЭК - стоимость услуг доставки оплачивается курьеру в момент получения заказа. Удобно, если заказывать в клинику.

Да, возможно. Но только Почтой.

Оптимальное количество - 2-3 листовых калибратора на рабочую смену, так как они используются во время первичной консультации и теста нагрузочного на ВНЧС, для выявления ранних контактов, избирательной пришлифовки, быстрой коррекции реставраций по окклюзии, пришлифовки шин и сплинтов. Поэтому стартово достаточно для 1 врача заказать набор из 3 листовых калибраторов с маркировкой.

Джиги используются только на этапе регистрации центрального соотношения во время диагностики. Как правило, одного набора хватает на долгий период времени.

Обычно срок службы листовых калибраторов составляет около 1-1,5 лет, после чего происходит постепенная деформация листов.
Джиги Люсиа можно использовать примерно то же время. Но, как показала практика, они чаще теряются во время уборки кабинета после приема пациентов.

Листовые калибраторы без цифр выполняют несколько функций - используются для нагрузочного теста на ВНЧС, для депрограммации мышц, для регистрации центрального соотношения.
Листовые калибраторы с цифрами, кроме вышеперечисленного дают точные данные по степени разобщения между передними зубами и это позволяет точнее проводить избирательную пришлифовку и удобнее делать гипсовку в артикулятор (если доктор использует для регистрации именно листовой калибратор)